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慢性咳嗽的诊断方法和原则
发布时间:2016-12-27 17:02:26   点击:次   【打印】【关闭

  慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下几条原则:

  1、重视病史,包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史。 

  2、根据病史选择有关检查,由简单到复杂。 

  3、先检查常见病,后少见病。 

  4、诊断和治疗两者应同步或顺序进行。如前者条件不具备时,根据临床特征进行诊断性治疗,并根据治疗反应确定咳嗽病因,治疗无效时在选择有关检查。

  慢性咳嗽病因诊断具体步骤如下:

  1、询问病史和查体。通过病史询问缩小诊断范围,有时病史可直接提示相应病因,如吸烟史、暴露于环境刺激因素或正在服用ACEI类药物。

  2、X线胸片检查。建议作为慢性咳嗽患者的常规检查,。X线胸片有明显病变者,可根据病变的形态、性质选择进一步检查。X线胸片无明显病变者,如有吸烟,环境刺激物或服用ACEI,则戒烟、脱离刺激物的接触或停药观察4周。若咳嗽仍未缓解或无上述诱发因素,,则进入下一步诊断程序。

  3、检测肺通气功能+支气管激发试验。以诊断和鉴别哮喘。通气功能正常、激发试验阴性,进行诱导痰检查,以诊断EB。

  4、病史存在鼻后滴流或频繁清喉时,可先按PNDs治疗,联合使用第一代H2受体阻断剂和鼻尖充血剂。对变异性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮质激素。治疗1-2周症状无改善者,可摄鼻窦CT或行鼻咽镜检查。

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   5、如上述检查无异常,或患者反流相关症状,可考虑进行24h食管pH值监测。无条件碱性pH值监测,高度怀疑者可进行检验性治疗。 

  6、怀疑变异性咳嗽者可行SPT、血清IgE和咳嗽敏感性检测。 

  7.、通过上述检查仍不能确诊,或试验治疗后仍继续咳嗽者,应考虑做高分辨率CT、纤支镜和心脏检查,以除外支气管扩张症、支气管炎内膜结核及左心功能不全等疾病。

  8、经相应治疗后咳嗽缓解,病因诊断方能确立,另外部分患者可同时存在多种病因、如果患者治疗后,咳嗽症状部分缓解,应考虑是否同时合并其他病因。

哮喘专家提醒

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